Mission Locale Villeurbanne

Formulaire de pré-inscription

Vous souhaitez bénéficier des services de la Mission Locale ? Vous êtes au bon endroit pour vous pré-inscrire en ligne 24h/24, 7 jours/7.

Merci de remplir ce formulaire et nous vous recontacterons rapidement pour vous proposer un 1er entretien afin de cerner vos besoins.

Information importante :

L'inscription à la Mission Locale de Villeurbanne est réservée aux jeunes Villeurbannais, non scolarisés, de 16 à 25 ans.

Si vous n'habitez pas sur Villeurbanne, vous pouvez consulter l'annuaire des Missions Locales Jeunes pour connaître celle dont vous dépendez.

Pour connaître et exercer vos droits, notamment de retrait de votre consentement à l'utilisation des données collectées par ce formulaire, veuillez consulter notre politique de confidentialité.

Civilité *

Madame

Monsieur

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

ATTENTION : vous devez avoir entre 16 et 25 ans !

Situation familiale *

Nationalité *

Pièce d'identité à jour *

Oui

Non

Je n'ai pas de pièce d'identité

Etes-vous scolarisés ? (étudiant/lycéen/collégien) *

Si vous êtes scolarisés ou étudiant, vous ne pouvez pas vous inscrire en Mission Locale.

Oui

Non

Niveau de diplôme *

Si vous êtes orientés par un partenaire, merci de préciser son nom :

ADRESSE POSTALE

Adresse *

Ville *

Pays *

COORDONNÉES

E-mail *

Téléphone *

Renseignez en priorité un numéro de portable. A défaut renseignez votre ligne fixe.

Quelle est votre demande ? *

Merci de préciser pourquoi vous souhaitez vous inscrire à la Mission Locale

RGPD

Dans le cadre du Règlement Général sur la Protection des Données, et afin de respecter votre vie privée, et vous offrir le meilleur service possible, merci de bien vouloir cocher les deux cases suivantes.